Negativa de plano de saúde

Seu plano de saúde negou o tratamento?
Isso pode ser ilegal.

Analisamos seu caso gratuitamente e acionamos a Justiça para garantir o tratamento que você precisa — quando necessário, em questão de horas.

Medicamento negado

Cirurgia negada

Internação ou UTI

Home care e terapias

O problema

Quando o plano diz "não", cada hora conta.

A negativa chega no pior momento — quando o paciente mais precisa de cuidado. O que parece uma decisão final do convênio, muitas vezes não é. Cirurgias, medicamentos, internações e terapias negadas podem ser questionadas juridicamente, e há casos em que a Justiça age em horas.

“Não está no rol da ANS”

Essa justificativa não encerra o caso. A indicação médica e os critérios jurídicos têm peso igual ou maior na análise.

“O contrato não cobre”

Cláusulas contratuais precisam ser lidas junto com a necessidade médica real. O que o plano chama de exclusão pode não ser válido.

“Tratamento experimental”

Rotular um procedimento assim não basta. A documentação médica pode contradizer essa alegação e mudar o resultado.

“Limite de sessões”

Interromper terapias em andamento afeta a saúde do paciente. Essa limitação pode ser contestada individualmente.

Serviços

Se o convênio negou, pode haver um caminho legal.

Estes são os casos que atendemos — e que com frequência têm solução jurídica mesmo quando o plano diz que não há.

01

Cirurgias negadas

Atendimento para casos em que o convênio recusa cirurgia indicada pelo médico assistente.

02

Medicamentos de alto custo

Análise de negativas envolvendo medicamentos prescritos, inclusive em tratamentos urgentes.

03

Tratamentos fora do rol da ANS

Orientação para casos em que o plano nega cobertura alegando ausência no rol de procedimentos.

04

Internação e UTI

Atuação em negativas de internação, transferência, prorrogação hospitalar ou leito de UTI.

05

Home care

Análise de recusas de atendimento domiciliar quando indicado por equipe médica.

06

Terapias para autismo

Casos de limitação, interrupção ou negativa de terapias prescritas para desenvolvimento e cuidado contínuo.

07

Exames e procedimentos

Atendimento em negativas de exames, materiais, procedimentos médicos e autorizações essenciais.

08

Reembolso negado

Análise de recusas de reembolso de despesas médicas, hospitalares ou terapêuticas.

09

Cancelamento indevido

Avaliação de suspensão do plano, cancelamento inesperado ou interrupção de cobertura.

Pedido urgente

A Justiça pode obrigar o plano a autorizar o tratamento — ainda hoje.

Isso se chama liminar: uma decisão judicial urgente que pode acontecer em horas. Não precisa esperar o fim do processo. Nos casos de saúde, ela pode ser a diferença entre receber ou não o tratamento a tempo.

Para isso, é importante reunir documentos médicos, negativa do convênio e elementos que demonstrem a urgência do caso.

Pedido médico ou relatório detalhado do profissional de saúde.
Negativa do plano por escrito ou registro do atendimento.
Comprovação da urgência ou risco de agravamento.
Análise do contrato, cobertura e justificativa apresentada pelo convênio.
Elaboração de medida judicial quando houver fundamento jurídico.

Documentos

O que enviar para análise?

Você não precisa ter tudo em mãos agora. O que você já tem é suficiente para começarmos a análise do seu caso.

Pedido médico atualizado

Laudo ou relatório médico

Negativa do convênio

Carteirinha do plano

Contrato do plano

Comprovantes de pagamento

Exames e receitas

Protocolos e conversas

Como funciona

Do envio do caso à ação judicial: tudo em até 24 horas.

O processo é direto. Você nos envia o caso, analisamos juridicamente, orientamos os próximos passos e acionamos a Justiça quando necessário — sem burocracia do seu lado.

01

Envio do caso

Você conta o que aconteceu e envia os documentos disponíveis pelo WhatsApp.

02

Análise jurídica

A negativa é avaliada conforme indicação médica, contrato, urgência e fundamentos legais.

03

Orientação dos caminhos

Você entende quais medidas podem ser adotadas e quais documentos fortalecem o pedido.

04

Ação com pedido urgente

Quando cabível, é preparada a medida judicial com pedido de liminar.

Quem somos

Advogados especializados em fazer o plano cumprir a sua obrigação.

O Lima & Lima atua exclusivamente em casos de negativa de convênio médico. Combinamos urgência jurídica com acolhimento humano — porque sabemos que por trás de cada processo há um paciente esperando.

Toda negativa merece ser questionada. A sua também.

Em muitos casos, a Justiça age antes mesmo de o processo ser concluído. Não perca tempo — uma análise gratuita pode mudar o desfecho.

Dúvidas frequentes

Dúvidas que todo paciente tem antes de nos contatar

O convênio pode negar tratamento indicado pelo médico?

Depende do caso. A negativa precisa ser analisada conforme o contrato, indicação médica, tipo de plano, normas aplicáveis e justificativa apresentada pelo convênio.

Preciso ter a negativa por escrito?

A negativa por escrito ajuda muito. Caso tenha ocorrido por telefone, aplicativo ou atendimento, é recomendável solicitar ao plano o motivo formal da recusa.

A liminar sai no mesmo dia?

Não é possível prometer prazo ou resultado. O pedido de liminar é analisado pelo juiz conforme os documentos, a urgência e os fundamentos apresentados.

Posso buscar ajuda mesmo sem todos os documentos?

Sim. A análise inicial pode começar com o que você já possui. A equipe poderá orientar quais documentos ainda são necessários.

O atendimento pode ser online?

Sim. O envio de documentos e a análise inicial podem ser feitos de forma digital, pelo WhatsApp.

Contato

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